台州市总工会文件

台总工〔2019〕15 号

关于开展2019年度在职职工住院

医疗互助保障活动的通知

各县（市、区）总工会、台州经济开发区（绿心旅游度假区）总工会，市产业（系统）工会、市直工会工作委：

在职职工医疗互助保障活动是工会组织为职工办好事、解难事，惠及广大职工的一项民生工程，也是工会强化服务意识，实施普惠化关爱活动的重要举措。经市总研究，决定在全市继续开展第五期在职职工住院医疗互助保障活动。现将有关事项通知如下：

一、活动时间

活动时间为2019年4月1日起至2020年7月31日止，互助期为一年。其中：参保时间为2019年4月1日起至6月30日止，逾期不予参保；医疗费补助结束时间截止为2020年7月31日，如有转外治疗的补助时间可延迟至2020年8月31日，逾期不享受补助。

二、活动对象

台州市内党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工（统一按国家法定在职年龄）。原则上未建立工会组织，没有正常缴纳工会经费的单位不予参保。

三、缴费标准和享受待遇

缴费标准：每期（年）每人40元（由参保单位一次性统一交纳）。

享受待遇：

1、住院津贴：每日30元，最多30天。特殊病种门诊不支付住院津贴。

2、住院医疗费补助：

（1）已参加职工基本医疗保险的职工，按照基本医疗保险指定医院住院，在基本医疗保险基金支付后的医保自负部分（不包括自理、自费部分），按60%计算支付补助金；

（2）已参加城乡居民医疗保险的职工，按照医疗保险指定医院住院，在医疗保险基金支付后的医保自负部分（不包括自理、自费部分），按50%计算支付补助金；

（3）未参加任何医疗保险的职工，在台州基本医疗保险指定医院住院的,住院医疗费用一律扣除18%后，按45%计算支付补助金; 回户籍地基本医疗保险指定医院住院的,住院医疗费用扣减当地基本医疗支付金额后，按45%计算支付补助金；

（4）以上三类参保人员特殊病种门诊（需经由属地社保部门认定）的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同。无属地社保部门认定的特殊病种门诊，不得享受医疗费补助。

四、具体要求

（一）统一思想，加强领导。在职职工住院医疗互助保障工作是一项直接面向职工、服务职工的工作，事关职工切身利益。各级工会要统一思想、高度重视，克服畏难心理，结合当地实际，层层分解任务，把做好在职职工住院医疗互助保障工作作为工会开展“三服务”活动的有效载体，抓实抓好。要安排专人负责，做好有关政策解释和参保、补助手续的办理工作。

（二）严格把关，加强管理。一是严把参保关。职工服务中心要取得单位财务部门的支持，及时剔除不符合参保条件的单位；对参保对象要严把审核关，特别是对上一年度大额报销人员的身份审核，严禁非职工身份和非在岗职工及超龄人员参加互助活动，防止和杜绝选择性参保及挂靠参保现象发生；二是严把补助关。职工服务中心工作人员要熟练掌握医保和医疗互助相关政策，严格按规定审核住院票据，发现发票上工作单位与参保单位不一致的，可以不予补助；三是建立倒查机制。各县（市、区）总工会要完善相关制度，对于有异常报销现象的参保单位，组织人员实地调查，一经查实不符合条件的人员隐瞒情况参保，一律取消参保资格，保费不予退还；已申领补助的一律追回，同时，对相关责任人员进行追责。

（三）因地制宜，加强政策衔接。各县（市、区）总工会要将医疗互助活动与工会帮扶救助工作相衔接，职工自负医疗费用数额较大，且因此致使家庭生活暂时面临严重困难的，可依规建档进行困难救助；各县（市、区）总工会因实际情况确需对相关政策进行补充调整的，补充政策须经班子会议研究通过，并报市总备案，严禁随意调整政策，因随意调整政策产生不良后果的，市总将予追责。

（四）健全机制，加强服务。各级工会要建立健全服务机制，进一步深化“五心”“妈妈式”服务理念，从实际出发，优化办事流程，为职工提供便捷、专业、热情、有效的一站式服务。要充分利用微信公众号、医疗互助QQ群、短信等平台做好宣传以及提醒服务，确保所有患病的参保职工及时申请，得到补助。

联系人:常冬梅       联系电话：88513321

台州市总工会

                                   2019年3月22日

台州市总工会办公室                       2019年3月22日印发